Cấp cứu thành công cho bệnh nhân sốc nhiễm trùng, hoại tử cơ do ngạnh cá Tra đâm.

Bệnh viện Quân Y 7A (Cục Hậu cần, Quân khu 7) vừa tiếp nhận, cứu sống một bệnh nhân do ngạnh cá Tra đâm vào chân, vết thương nhỏ nhưng xử lý chưa phù hợp gây nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm trùng, hoại tử cơ phải cắt cụt, suy đa tạng phải lọc máu liên tục.

Theo lời kể của con trai bệnh nhân Th, trước đó ba anh khỏe mạnh, sinh hoạt làm việc bình thường. Cách nhập viện 1 ngày (14/02), bệnh nhân bị ngạnh cá Tra đâm vào cẳng chân T khi đang bắt cá. Vết thương vị trí mặt trước, 1/3 dưới cẳng chân T, kích thước khoảng 2cm, chảy máu ít, đau nhẹ, được rửa bằng nước sạch. Về nhà bệnh nhân đau nhức cẳng chân T, sốt, mệt, khó thở, vào Bệnh viện Quân y 7A khám và điều trị. Lúc vào viện: Tỉnh, tiếp xúc tốt, khó thở nhẹ. M: 110 l/P , HA: 100/ 60 , 85/55 mmHg (sau 1,5 giờ vào viện). T: 36,6 độ. Cẳng chân T: đau nhức, da thâm, nổi bóng nước.

Hình 1. Tổn thương tại cẳng chân bệnh nhân sau khi bị ngạnh cá đâm, nốt phỏng diễn tiến tăng nặng từng ngày (nguồn: tác giả).

Xem thêm: Bệnh ngủ dấu hiệu và cách chữa trị – Ishi Koi Farm

Diễn biến bệnh nhân khó thở nhiều, tụt HA, thiểu niệu, vô niệu, suy hô hấp, được thở máy không xâm lấn, bệnh dung nạp kém được đặt Nội khí quản, thở máy PEEP cao, bệnh mê, được dùng thuốc vận mạch Noradrenalin liều tăng cao liên tục qua tĩnh mạch trung ương. . Nhận định đây là một bệnh nặng, nguy cơ tử vong cao, Ban Giám đốc đã theo dõi và chỉ đạo rất sát sao, Khoa Chấn thương chỉnh hình phối hợp với Khoa Hồi sức cấp cứu cùng các chuyên ngành liên quan thăm khám, theo dõi hằng ngày, hội chẩn khi cần thiết.

Hình 2. Bệnh nhân được thở máy không xâm lấn PEEP cao, vận mạch liều cao để giữ huyết áp trong giới hạn bình thường, lọc máu liên tục (CRRT) (nguồn: tác giả)

Điểm SOFA* của bệnh nhân là 13 điểm, đặc biệt xét nghiệm men cơ tăng rất cao (Myglobin tăng trên 1200, CPK >10495) và kéo dài trên nhiều ngày. Bệnh diễn tiến suy thận cấp, phải lọc máu liên tục cấp cứu (CRRT). Đây là một phương pháp y học hiện đại, lọc máu ngoài cơ thể, thay thế Thận đang tổn thương, bên cạnh đó CRRT còn hỗ trợ lọc các Cytokine, các chất độc, đặc biệt với bệnh nhân Th, tổn thương nhiễm trùng nhiễm độc gây hoại tử cơ, các đại phân tử như Myoglobin sẽ làm tắc nghẽn, hoại tử ống thận. Chế độ siêu lọc của CRRT (mode CVVH) kèm theo phương pháp kiềm hóa nước tiểu đã giúp thận của bệnh nhân thoát tình trạng suy thận cấp, hồi phục hoàn toàn.

Hình 3. Kíp trực vừa thực hiện thành công kỹ thuật lọc máu liên tục cho bệnh nhân tại khoa Hồi sức cấp cứu /BVQY7A

Xem thêm: Cá bảy màu bị túm đuôi nguyên nhân và cách chữa

Xem thêm: Cá bị bệnh đốm trắng và cách điều trị

(nguồn: tác giả)

Bệnh nhân được cấy máu, cấy dịch vết bỏng đều phân lập được vi khuẩn Aeromonas spp. Aeromonas là loài Vi khuẩn đã được công bố nhiều nhất có khả năng gây bệnh trên nhiều loài cá nước ngọt trên khắp thế giới với dấu hiệu bệnh lý ở cá nhiễm vi khuẩn gồm nhiễm trùng máu, xuất huyết, lở loét. Kháng sinh đồ cho thấy chủng vi khuẩn này nhạy hết với các kháng sinh thông thường, tuy nhiên với diễn biến lâm sàng nặng, rầm rộ, buộc bác sĩ điều trị phải dùng nhiều loại kháng sinh mạnh kết hợp.

Hình 4. Tại chỗ vết bỏng lan rộng, hoại tử khô, cứng, được cắt lọc từng đợt

Xem thêm: Cá bảy màu bị túm đuôi nguyên nhân và cách chữa

Xem thêm: Cá bị bệnh đốm trắng và cách điều trị

(nguồn: tác giả)

Sau 15 ngày điều trị: bênh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, thoát sốc, cắt vận mạch (ngày 6), cai máy tự thở, rút nội khí quản thành công (ngày 9), lọc máu liên tục 8 ngày, sau đó lọc máu ngắt quãng, chức năng thận hồi phục, tình trạng hoại tử cơ còn tiếp diễn, khám ngoại khoa hằng ngày. Tại chỗ cẳng chân T các mảng nốt phỏng hoại tử đen, khô, cứng, hội chẩn viện, tư vấn kỹ với gia đình, quyết định đoạn chi vùng hoại tử không thể bảo tồn. Sau phẫu thuật, bệnh nhân hồi phục nhanh, ra viện sau đó.

Hình 5: Đánh giá tình trạng hoại tử không thể bảo tồn cẳng bàn chân, bệnh nhân đã được cắt cụt để đảm bảo tính mạng. (nguồn: tác giả)

Ca bệnh để lại cho đội ngũ y, bác sĩ Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Chấn thương chỉnh hình (B1) nói riêng và thầy thuốc trong Bệnh viện Quân y 7A nói chung nhiều bài học quý giá. Đối với bà con nhân dân cần hết sức lưu ý và phải tuân thủ, đó là: Nếu khi có một vết thương, tuyệt đối không được chủ quan; cần được rửa sạch, sát trùng và đến ngay cơ sở y tế để được hỗ trợ, tránh những biến chứng đáng tiếc như trên xảy ra.

BS. Hồ Thế Công Khoa Hồi sức cấp cứu